Prostatite

La prostatis est l'inflammation de la glande de la prostate (organe du système sexuel et reproducteur d'un homme) et le changement à la suite de ce processus de ses fonctions physiologiques.

Extension

Selon plusieurs sources, la prostatite se produit dans 35 à 40% et, selon certains auteurs, 70% des hommes de 18 à 50 ans. La glande représentative dans la prévalence de la maladie et un ensemble de problèmes qui se produisent en même temps occupent une place principale parmi la pathologie urologique.

Classification

Il existe de nombreuses classifications de la prostatite, d'où une terminologie très particulière. Le plus courant est la classification de la prostatite proposée par l'Institut national de la santé des États-Unis (NIH) en 1995:

Catégorie	Description
Catégorie I	Prostatite bactérienne aiguë
Catégorie II	Prostatite bactérienne chronique
Catégorie III	Prostatite abacériale chronique
Catégorie IIIA	Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire
Catégorie IIIB	Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (prostatinia)
Catégorie IV	Prostatite inflammatoire sinontome

Cette classification de la prostatite est basée sur des signes cliniques, la présence ou l'absence de leucocytes et de micro-organismes dans le secret de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine.

Catégorie I

Prostatite bactérienne aiguë Elle est exprimée par une inflammation infectieuse aiguë de la glande de la prostate avec tous les signes connexes:

• plus grande quantité de leucocytes dans l'urine;
• la présence de bactéries dans l'urine;
• Signes d'infection courantes (augmentation de la température corporelle, symptômes d'empoisonnement).

Catégorie II

Prostatite bactérienne chronique - Il s'accompagne de symptômes appropriés et d'une augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries dans le secret de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenus après le massage de la prostate.

Catégorie III

Syndrome de douleur pelvienne chronique (KTR) - Le principal symptôme clinique est le syndrome de la douleur pendant plus de 3 mois en l'absence de micro-organismes pathogènes dans le secret de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenus après le massage de la prostate. La séparation de III A et III B est la présence d'un plus grand nombre de leucocytes.

Catégorie III A

Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire - Il se caractérise par la présence de symptômes de douleur et de prostatite, et il y a une plus grande quantité de leucocytes dans la sécrétion de la prostate, de l'éjaculat et des parties urinaires, après le massage de la prostate, les micro-organismes pathogènes ne sont pas détectés dans ces échantillons.

Catégorie III B

Syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique - Caractérisé par la présence de syndromes de la douleur et des symptômes de la prostatite, alors qu'il n'y a pas d'augmentation du nombre de leucocytes et ne sont pas détectés par des méthodes standard de micro-organismes pathogènes dans le secret de la prostate, de l'éjaculation et de l'urine obtenues après le massage de la prostate.

Catégorie IV

Prostatite inflammatoire sinontome - L'absence de symptômes caractéristiques de la prostatite, la maladie est détectée par accident lors d'un examen histologique des échantillons de tissus de la prostate obtenus en relation avec le diagnostic pour d'autres raisons (par exemple, effectuer une biopsie de la prostate due à une augmentation du niveau d'un antigène spécifique).

Diagnostic de prostatite

Les symptômes de la prostatite sont extrêmement diversifiés, mais peuvent être combinés dans plusieurs groupes.

Syndrome de la douleur

En raison de l'apport sanguin insuffisant causé par l'inflammation ou le spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent la prostate, la famine de l'oxygène du tissu de la glande est observée, à la suite de laquelle les produits de l'oxydation pathologique qui affectent les terminaisons nerveuses de la prostate sont formés. Étant donné que l'innervation de la prostate est associée à l'innervation du plancher pelvien, le pénis, le scrotum, les testicules, le rectum: l'emplacement de la douleur est variable. Les symptômes de douleur suivants sont plus courants:

• L'inconfort ou la douleur dans le périnée, apparaît essentiellement après l'effort physique, les relations sexuelles, l'alcool qu'il prend sous la forme d'attaques de passagers;
• Sentir les patates chaudes dans le rectum;
• La douleur (inconfort) dans les testicules: les patients sont décrits comme une «douleur», une «torsion», sont également associés à plusieurs facteurs provocateurs;
• L'inconfort, le caoutchouc et la douleur dans l'urètre, sont principalement associés au changement du pH du secret de la prostate du côté acide. Le secret aigre de la prostate agit avec irritation sur la muqueuse de l'urètre, de sorte que la douleur, plus souvent sous la forme de "brûlures", se produit après un acte de miction ou de relations sexuelles, lorsqu'il est une partie du secret en réduisant les muscles de la glande et que le bassin est pressé à la lumière de l'urretra.

Syndrome des troubles de l'urine

Associé à l'innervation étroite de la prostate et de la vessie, ainsi que de la participation des muscles de la prostate dans la loi sur l'urine. La dysurie peut être accompagnée des manifestations suivantes:

• Urine lointaine: miction fréquente (elle se produit jusqu'à 3 fois par heure) avec des appels aigus et soudains (impossible à soutenir) et des portions assez petites;
• Une vidange incomplète de la vessie: après l'acte d'urine, il sent que l'urine est restée sur la vessie;
• Un flux d'urine faible ou intermittent, cela peut également être attribué au symptôme de "l'automne dernier", malgré tous les efforts du patient après l'acte d'urine de la chaîne, une goutte d'urine est toujours libérée.

Violation de l'éjaculation et de l'orgasme

Il est associé à des dommages à la prostatite du tubercule de graines (coliculite) à la surface dont ce sont des récepteurs nerveux qui envoient le signal aux structures cérébrales, où la sensation d'orgasme se forme. La prostatite ne provoque pas directement une érection (l'approvisionnement en sang au pénis pendant l'excitation sexuelle).

Troubles principaux:

• L'éjaculation prématurée ou vice versa est des relations sexuelles excessivement prolongées, causées par l'inflammation du tubercule séminal ou de ses cicatrices en raison du processus inflammatoire;
• Orgasme supprimé: il est également associé à l'inflammation du tubercule des graines;
• Douleur pendant l'éjaculation: associée au processus inflammatoire dans les canaux de sortie de la prostate à travers lesquels le sperme est libéré.

Violation de la fertilité

Lorsque vous modifiez les propriétés de la prostate, à la suite de l'inflammation, les changements suivants dans le sperme sont observés, ce qui réduit la capacité de l'homme à fertiliser (fertilité):

• Une diminution du pH du sperme du côté acide, car avec l'inflammation de la prostate, les produits acides de l'oxydation pathologique commencent à s'accumuler en secret. L'environnement acide est extrêmement destructeur pour les spermatozoïdes qui provoquent son immobilisation et même la mort;
• L'anglutination du sperme - attaché au sperme principalement avec les têtes - est associée à un changement dans les propriétés physicochimiques des sécrétions;
• L'astenospermie, une diminution de la mobilité des spermatozoïdes, est étroitement liée au changement de pH du côté acide et à une violation de la production de voitures de lécithine de la prostate, qui assurent l'activité vitale du sperme.

Urectostatite

Dans certains cas, la prostatite est combinée avec une urétrite chronique, qui se manifeste par un débit inflammatoire muqueux élevé de l'urètre (principalement après une rétention urinaire prolongée).

Prostatite et troubles sexuels

La question "La prostatite provoque l'impuissance?" C'est la cause des litiges spécialisés pendant des décennies.

Sous l'influence des stimuli sexuels, avec la saturation complète des androgènes corporels dans les formations de la région corticale et sous-corticale du cerveau, un signal nerveux se produit, transmis au centre d'une érection située dans la moelle épinière, d'où ce sont les muscles lisses des formations des cavernes (veines).

L'éjaculation et l'orgasme se produisent avec une irritation suffisante de cellules récepteurs spéciales trouvées dans la zone du tubercule séminal dans laquelle les canaux de sortie de la prostate s'écoulent, les mêmes récepteurs sont responsables du départ de l'impulsion nerveuse au cortex cérébral où la sensation de l'orgasme est formée.

Le processus inflammatoire de la glande de la prostate (prostatite) peut entraîner la défaite du tubercule des graines et, par conséquent, en tant que violations du pouvoir d'un homme, de sorte que l'éjaculation prématurée et l'écho de l'orgasme. L'impuissance dans la prostatite chronique est associée pathogénétiquement au degré de dommage à l'appareil nerveux de la glande de la prostate. Cette forme d'impuissance (impuissance du neurorécepteur) est un exemple caractéristique d'un phénomène de répercussive, lorsque la présence d'impulsion pathologique avec les organes affectés par le processus inflammatoire conduit à l'irradiation du processus d'excitation qui contrôle la fonction sexuelle et le trouble de ce dernier. Un véritable rôle, bien qu'il ne soit pas dirigé, se produit dans la pathogenèse de l'impuissance du neurorécepteur, également une certaine suppression de l'activité androgène des testicules et de la sensibilité aux androgènes des centres de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Dans le même temps, il existe une opinion que dans la Fédération de Russie, il existe une hyperdiagnostic de prostatite et la réallocation de son rôle dans le développement d'une dysfonction érectile.

Diagnostic

La tâche du médecin est de détecter le processus inflammatoire dans la prostate, l'identification du possible pathogène de la maladie et l'évaluation de la fonction détériorée de la glande de la prostate. En 1990, Stamey a écrit que la prostatite est un "panier à ordures pour l'ignorance clinique" en raison de la variété des termes utilisés, des diagnostics et des méthodes de traitement. Dans le même temps, plusieurs tests simples et cliniques et de laboratoire permettent un diagnostic correctement, ce qui lui permet de commencer une thérapie appropriée.

Enquête rectale sur les glandes de la prostate

Une forme très informative. Le processus inflammatoire peut être jugé en évaluant la forme, les contours, les dimensions de la glande, la présence de compactage et (adoucissement, douleur. Les principaux signes de la prostatite: augmentation ou diminution de la taille, hétérogénéité de la cohérence, la présence de compactation et les projecteurs adoucis, les passés. être toujours utilisé.

Examen microscopique de la sécrétion de pancréas

Il faut se rappeler qu'une augmentation du nombre de leucocytes en secret n'indique pas toujours la prostatite, car les méthodes pour obtenir un secret pendant le massage ne garantissent pas que le contenu de l'urètre et les bulles de semence ne s'y trouvent pas. Dans le même temps, avec des signes évidents de prostatite, le secret de la prostate peut être normal. Ceci s'explique par les projecteurs d'inflammation, la présence d'une partie de la sortie ou des conduits de sortie fermés.

Étude de la sécrétion de la glande de la prostate

EPS des sécrétions de la prostate exprimées) Des études secrètes vous permettent de déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans la glande de la prostate et en partie sa capacité fonctionnelle. Il s'agit de la principale méthode pour diagnostiquer et surveiller le traitement de la prostatite chronique. Le secret de la prostate peut être examiné en utilisant la microscopie optique sans peindre ou en utilisant des méthodes de coloration spéciales. De plus, le secret de la glande de la prostate peut subir un examen bactériologique ou un examen par la méthode de réaction en chaîne par polymérase pour la détection d'agents pathogènes. Obtenez un secret avec le massage de la prostate. Un secret libéré de l'urètre est collecté dans un tube à essai stérile ou dans un verre d'objet propre pour la recherche. Parfois, le secret de la glande prostatique de l'urètre ne suit pas. Dans de tels cas, le patient est recommandé de se tenir debout. Si, cependant, il n'était pas possible d'obtenir un secret, le plus souvent, cela signifie qu'il n'est pas entré dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, la centrifugation du liquide de lavage libéré de la vessie est examinée après le massage de la glande de la prostate.

• Grains lipoïdes (corps de lécithine): un produit spécifique de la sécrétion physiologique normale de l'épithélium glandulaire de la glande de la prostate. Il donne une apparence secrète de lait. Normalement, le secret est riche en grains de lécithine. Une diminution de son nombre, ainsi qu'une augmentation du nombre de leucocytes, indique un processus inflammatoire, une tumeur;
• Corps amiloïdes: en couches (amidon), corps, qui avec une solution de lugol est coloré en violet ou en bleu, comme l'amidon;
• Les corps amiloïdes sont un secret condensé de la glande, il a une forme ovale et une structure de couche, qui ressemble à un tronc d'arbre. Ils ne sont pas normaux, sa détection indique une stagnation du secret dans la glande, qui peut être avec des adénomes, des processus inflammatoires chroniques;
• Les érythrocytes peuvent être célibataires. Ils tombent dans un secret en raison du massage énergétique de la glande de la prostate. Sa plus grande quantité est observée dans les processus inflammatoires, les néoplasmes.
• La progéniture de l'épithélium en grande quantité est observée au début des processus inflammatoires et avec des tumeurs, il y a souvent des handicaps avec la dégénérescence des protéines et des graisses des cellules épithéliales. Les macrophages peuvent être vus avec une stagnation d'un secret, pendant une longue période de processus inflammatoire actuel;
• Les cristaux Betthera sont un jour de cristaux formés pendant le refroidissement et le séchage du secret mixte des gonades mâles (jus de prostate avec un mélange de sperme) de sel de sperme et de sel de la couche phosphorique. Avec l'azoospermie et les oligozospermia exprimées fortement, des cristaux Bettera se forment rapidement et en grande quantité;
• Syndrome relatif: le syndrome de stagnation est observé avec l'adénome des glande. Il y a une abondance de macrophages, il existe plusieurs cellules de film, telles que les corps étrangers et les corps amyloïdes;
• Le symptôme de fougère est un symptôme de cristallisation d'un secret: une forme de cristaux qui tombent du chlorure de sodium dépend des propriétés physicochimiques du secret de la prostate. L'étude du symptôme est réalisée en ajoutant une chute d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% au secret résultant de la prostate avec une plus grande visualisation après séchage au microscope optique. Chez les hommes reproducteurs sains, la cristallisation du secret de la prostate est caractérisée par un phénomène de feuille de fougère typique (3+). L'échec androgénique ou la présence de prostatite donnent plusieurs degrés de violation de la structure cristalline jusqu'à son absence.

Études bactériologiques des portions d'urine et de la sécrétion de pancréas

Pont d'urètre, y compris les diagnostics de PCR

Diagnostic sérologique des agents (ELISA) qui provoquent des infections des voies urinaires

La réaction de l'immunofluorescence (récif) est droite et indirecte

Identification des anticorps contre les antigènes connus.

Détermination du PSA (antigène de la prostate spécifique) du sérum sanguin

L'American Urological Malways Foundation recommande l'approbation annuelle d'une enquête rectale de la glande de la prostate, accompagnée d'un PSA pour tous les hommes de plus de 50 ans et d'un cancer de la prostate pour les parents sanguins selon une lignée masculine. Il y a encore une discussion sur l'obtention d'un chien immédiatement après un examen des doigts de la glande de la prostate par droit. Des études récentes n'ont pas pu confirmer la présence d'une augmentation significative du contenu du PSA immédiatement après un examen des doigts. Par conséquent, le niveau de PSA peut être déterminé avec la réception de résultats fiables et après l'enquête au pancréas.

Test de quatre muraux

Pour diagnostiquer la prostatite chronique, un test de 4 miroir a été proposé, basé sur une évaluation bactériologique comparative de l'urine, approximativement égale en termes de partie urinaire, obtenue avant et après le massage de la glande de la prostate, ainsi que son secret.

Le diagnostic de la prostatite est établi avec une augmentation de dix fois dans la concentration de micro-organismes dans le secret de la prostate par rapport à sa teneur en urine (1, 2 et 3 parties) et une augmentation du nombre de leucocytes polymorphes-nucléaires> 10-16 dans le domaine de la vision du microscope optique (augmentation de 200 fois). Ou une augmentation du nombre de leucocytes de plus de 300x106 / L lors des calculs dans la chambre de comptage. Les corps de lécitine, qui sont un produit de la sécrétion normale de l'épithélium glandulaire de la glande de la prostate, doivent couvrir densément la vision du microscope (5-10 millions en 1 ml). Les corps amyloïdes dans le secret de la prostate sont en montant nettement inférieur. Chez les hommes matures, 1-2 se trouve dans le domaine de la vision.

Biochimie Analyse du sang

Profil immunitaire et hormonal (comme indications).

Échographie, trusie

Diagnostic de l'échographie de la prostatite par le capteur abdominal et transrectal (confiance).

Loyauté

Traitement de la prostatite

Le traitement intégral des patients atteints de prostatite chronique doit comprendre:

• Le respect du régime général, du régime alimentaire, de l'hygiène sexuelle, ainsi que d'attirer des partenaires sexuels en présence d'un agent infectieux;
• Sélection de médicaments efficaces pour supprimer l'infection;
• Augmenter la réactivité générale du corps du patient et la tolérance immunobiologique des micro-organismes aux médicaments;
• Renforcer la sortie de la sécrétion et de l'activation des processus de réparation locaux dans l'approche de l'inflammation;
• L'assainissement des projecteurs d'infection dans les organes précédents et éloignés;
• Amélioration de la microcirculation dans la glande de la prostate et les organes pelviens;
• la nomination des fonds généraux de renforcement, des enzymes et des vitamines;
• Correction des troubles hormonaux;
• la nomination des antipasmodiques;
• la nomination de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires;
• prendre des médicaments sédatifs et transformateurs;
• Régulation des troubles neurotrophiques dus aux médicaments pour les analystes locaux;

Massage de la prostate

Massage de la prostate - Une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer et parfois traiter la prostatite chronique. Posner a décrit le premier massage de la prostate en 1893 et, depuis 1936, a été largement introduit dans la pratique urologique de O'Conory. Cependant, en 1968, après la description de Meares et Stamey, un test de scène pour le diagnostic de la prostatite, les opinions sur les causes de cette maladie ont changé et massé en tant que procédure thérapeutique ont été éliminées des listes de mesures dans de nombreuses directives pour le traitement de la prostatite dans les pays développés du monde.

Mais depuis le milieu des années 90 du XXe siècle, de nombreux médecins impliqués dans le diagnostic et le traitement de la prostatite ont commencé à remarquer l'inefficacité dans certains cas de thérapie antibactérienne proposée et l'utilisation de bloqueurs alpha, ce qui les a conduits à l'utiliser dans la pratique de cette méthode oubliée.

Fondamentalement, le massage de la prostate est actuellement utilisé comme procédure de diagnostic pour obtenir une sécrétion de la prostate (sécrétions de la prostate exprimées -EP), pour son étude microscopique (culturelle) et pour le test de massageAvant et après le post-tension). massage. Le massage est une procédure médicale et doit le faire en tant que spécialiste précédemment formé. Le massage est effectué après l'urine et lorsque la décharge de l'urètre après son lavage préliminaire avec une solution isotonique de chlorure de sodium, qui est particulièrement nécessaire dans les cas où un examen bactériologique du secret est censé être censé. Le massage de la prostate se fait par l'anus, car la glande de la prostate est proche de l'ampoule de rectum et n'est disponible que pour la recherche. Tout d'abord, vous massiez l'un, puis l'autre proportion de la glande de la prostate avec les mouvements des doigts de la périphérie à la rainure centrale le long des conduits de sortie, essayant de ne pas toucher les bulles de graines. Le massage est achevé en appuyant dans la zone de rainure centrale d'en haut. Un secret libéré de l'urètre est collecté dans un tube à essai stérile ou dans un verre d'objet propre pour la recherche. Parfois, le secret de la glande prostatique de l'urètre ne suit pas. Dans de tels cas, le patient est recommandé de se tenir immédiatement s'il n'était pas possible d'obtenir le secret, cela signifie qu'il n'était pas dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, la centrifugation du liquide de lavage libéré de la vessie est examinée après le massage de la glande de la prostate.

La Fédération de la Fédération de la Fédération de la Fédération de Russie recommande officiellement le massage de la prostate (massage répété) comme procédure thérapeutique pour la prostatite chronique. Le massage de la prostate est largement utilisé pour le traitement de la prostatite dans les pays d'Asie du Sud-Est, de la Chine et de certains pays européens. Certains urologues des Semets-Recmerican et Canadiens recommandent également l'utilisation de massage en combinaison avec l'antibiothérapie dans le traitement de certaines formes de prostatite. En substance, l'évaluation de l'efficacité ou de l'inefficacité du massage de la prostate n'a pratiquement pas été effectuée. Il existe plusieurs études contradictoires, dans l'un, réalisées par des médecins égyptiens, il n'y avait aucune différence dans les groupes de patients, dont certains étaient des massages en combinaison avec des antibiotiques et simplement des antibiotiques, dans une autre, menés par des chercheurs américains et des Philippins, dans le groupe de patients atteints de prostatite, qui ont reçu une combinaison de thérapie significative antibiotique.

Les partisans de l'utilisation du massage à des fins thérapeutiques croient que le principal effet de leur utilisation est le drainage des canaux de la prostate, c'est-à-dire leur libération de cellules purulentes et mortes. Un autre effet est une augmentation de la circulation sanguine dans la glande de la prostate, qui améliore la pénétration des antibiotiques et active les processus immunologiques locaux.

Dans la littérature mondiale, il existe peu de données sur les complications liées au massage de la prostate. En 1990, les médecins japonais ont décrit les organes génitaux (Fournier) et, en 2003, les médecins allemands ont des saignements permanents après un massage de la prostate avec le développement d'AVC (hémorragie) des poumons. Il y a une étude qu'après le massage, le niveau de PSA (antigène spécifique à la prostate) augmente temporairement. Le massage est contre-indiqué dans l'inflammation aiguë de la glande de la prostate (prostatite aiguë), avec une urétrite aiguë, une orchite, un cancer de la prostate. Le massage du massage de la prostate et de la prostate n'est pas recommandé. Il est généralement recommandé que le massage de la prostate soit recommandé 2 ou 3 fois par semaine.

Procédures physiothérapeutiques

Toute procédure physiothérapeutique (massage de la prostate, chauffage, etc.) dans la prostatite aiguë est contre-indiquée.

L'utilisation de procédures physiothérapeutiques dans le traitement complexe de la prostatite vise à affecter directement la glande prostatique des agents physiques pour normaliser les changements fonctionnels et pathologiques, ainsi que l'administration électrophorétique de médicaments dans le tissu de la prostate.

L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques dans le contexte de la thérapie pharmacologique donne un bien meilleur résultat que dans un traitement séparé. Les méthodes suivantes pour influencer la glande de la prostate ont été généralisées et leur efficacité a démontré:

• thérapie par ondes de choc;
• Stimulation électrique du pancréas avec des courants modulés avec des électrodes TID ou rectales;
• Thermothérapie dans plusieurs versions (y compris la thermothérapie à haute fréquence);
• Magnétothérapie;
• Technologie micro-ondes micro-ondes;
• Thérapie laser.
• Thérapie et phonoforèse ultrasoniques transrectales;
• Microclismes.